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Materiales y formularios del plan

A continuación, encontrará una lista de documentos que podrían ser útiles en diferentes momentos durante su afiliación.  

Este folleto le brinda un resumen de costos y cobertura en su plan. 

Seleccione el documento de su plan y su condado:

Para afiliados de HMO:

Nombre del plan CMS# Condado Resumen de beneficios
Allwell Medicare (HMO) H0062-001

Aransas, Bexar, Comal, El Paso, Guadalupe, Jim Wells, Nueces and Wilson counties

Allwell Medicare (HMO) H0062-002

Collin, Dallas, Denton, Rockwall and Tarrant counties

Allwell Medicare (HMO) H0062-003

Cameron, Hidalgo and Starr counties

Allwell Medicare (HMO)
H0062 - 009 Fort Bend and Montgomery counties

Para afiliados de HMO D-SNP: 

Nombre del plan CMS# Condado  Resumen de beneficios
Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-002-002

Cameron, Hidalgo and Starr counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-002-003

Collin, Dallas, Denton, Rockwall and Tarrant counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-002-004

Aransas, Bexar, Comal, El Paso, Guadalupe, Jim Wells, Nueces and Wilson counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-007
Fort Bend and Montgomery counties
Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-009
Lubbock

Este folleto le ofrece una lista completa de servicios, limitaciones y exclusiones de la cobertura de su plan.

Seleccione el documento de su plan y su condado:

Para afiliados de HMO:

Nombre del plan CMS# Condado Evidencia de cobertura 
Allwell Medicare (HMO) H0062-001

Aransas, Bexar, Comal, El Paso, Guadalupe, Jim Wells, Nueces and Wilson counties

Allwell Medicare (HMO) H0062-002

Collin, Dallas, Denton, Rockwall and Tarrant counties

Allwell Medicare (HMO) H0062-003

Cameron, Hidalgo and Starr counties

Allwell Medicare (HMO) H0062-009
Fort Bend and Montgomery counties

 

Para afiliados de HMO D-SNP:

Nombre del plan CMS# Condado  Evidencia de cobertura
Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)

H5294-002-002

Cameron, Hidalgo and Starr counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)

H5294-002-003

Collin, Dallas, Denton, Rockwall and Tarrant counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)

H5294-002-004

Aransas, Bexar, Comal, El Paso, Guadalupe, Jim Wells, Nueces and Wilson counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)

H5294-007

Fort Bend and Montgomery counties
Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)

H5294-009 Lubbock

Si se afilió a Superior HealthPlan Medicare Advantage el año pasado, este folleto le indicará los cambios en los costos y beneficios de su plan para el siguiente año.

Seleccione el documento de su plan y su condado:

Para afiliados de HMO:

Nombre del plan CMS# Condado Aviso anual de cambios
Allwell Medicare (HMO) H0062-001

Aransas, Bexar, Comal, El Paso, Guadalupe, Jim Wells, Nueces and Wilson counties

Allwell Medicare (HMO) H0062-002

Collin, Dallas, Denton, Rockwall and Tarrant counties

Allwell Medicare (HMO) H0062-003

Cameron, Hidalgo and Starr counties

Allwell Medicare (HMO) H0062 - 009 Fort Bend and Montgomery counties

Para afiliados de HMO D-SNP: 

Nombre del plan CMS# Condado  Aviso anual de cambios
Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-002-002

Cameron, Hidalgo and Starr counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-002-003

Collin, Dallas, Denton, Rockwall and Tarrant counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-002-004

Aransas, Bexar, Comal, El Paso, Guadalupe, Jim Wells, Nueces and Wilson counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-007
Fort Bend and Montgomery counties

Seleccione el documento de su plan y su condado:

Para afiliados de HMO:

Nombre del plan CMS# Condado Subsidio por bajos ingresos
Allwell Medicare (HMO) H0062-001

Aransas, Bexar, Comal, El Paso, Guadalupe, Jim Wells, Nueces and Wilson counties

Allwell Medicare (HMO) H0062-002

Collin, Dallas, Denton, Rockwall and Tarrant counties

Allwell Medicare (HMO) H0062-003

Cameron, Hidalgo and Starr counties

Allwell Medicare (HMO)
H0062 - 009 Fort Bend and Montgomery counties

Para afiliados de HMO SNP: 

Nombre del plan CMS# Condado  Subsidio por bajos ingresos
Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-002-002

Cameron, Hidalgo and Starr counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-002-003

Collin, Dallas, Denton, Rockwall and Tarrant counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-002-004

Aransas, Bexar, Comal, El Paso, Guadalupe, Jim Wells, Nueces and Wilson counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-007
Fort Bend and Montgomery counties
Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-009
Lubbock

Esta es la lista completa de medicamentos recetados cubiertos por Allwell.

Seleccione el documento de su plan:

Actualizado el 03/01/20:

Su plan actual puede tener un beneficio para artículos de venta sin receta (over-the-counter, OTC) que le permite comprar productos médicos y de bienestar OTC. Este catálogo incluye una lista de artículos OTC que puede pedir para que se le envíen directamente a su casa. Consulte el catálogo para ver los límites de los artículos.

Hacer el pedido es fácil. Solo tiene que seguir los pasos que aparecen en el catálogo de su plan.

¿No quiere esperar? Puede retirar sus productos OTC de una tienda CVS cerca de usted. Tenga en cuenta: esto no incluye las sucursales de CVS ubicadas dentro de las tiendas Target.

Seleccione el documento de su plan y su condado:

Para afiliados de HMO:

Nombre del plan CMS# Condado Folleto de beneficios adicionales
Allwell Medicare (HMO) H0062-001

Aransas, Bexar, Comal, El Paso, Guadalupe, Jim Wells, Nueces and Wilson counties

Allwell Medicare (HMO) H0062-002

Collin, Dallas, Denton, Rockwall and Tarrant counties

Allwell Medicare (HMO) H0062-003

Cameron, Hidalgo and Starr counties

Allwell Medicare (HMO)
H0062 - 009 Fort Bend and Montgomery counties

Para afiliados de HMO D-SNP: 

Nombre del plan CMS# Condado  Folleto de beneficios adicionales
Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-002-002

Cameron, Hidalgo and Starr counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-002-003

Collin, Dallas, Denton, Rockwall and Tarrant counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-002-004

Aransas, Bexar, Comal, El Paso, Guadalupe, Jim Wells, Nueces and Wilson counties

Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-007
Fort Bend and Montgomery counties
Allwell Dual Medicare
(HMO D-SNP)
H5294-009
Lubbock
  • Folleto “Guía introductoria a Medicare” (PDF)
    Las decisiones importantes pueden ser elecciones simples. ¡Permítanos ayudarlo! Consulte nuestro folleto “Guía introductoria a Medicare”. Nuestra guía de Medicare le dará una base sólida para comprender los conceptos básicos de Medicare y las opciones disponibles con las que cuenta como nuevo beneficiario de Medicare. Si tiene preguntas o necesita ayuda, llámenos. ¡Estamos a sus órdenes!

Esta es una introducción al directorio de proveedores y farmacias que incluye una explicación de los símbolos del proveedor que se encuentran en el directorio.

Visite nuestra página Buscar un médico o una farmacia para obtener más información. 

Tome el control de su salud mental

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  • Oficina de Derechos Civiles
    • La Oficina de Derechos Civiles protege sus derechos a privacidad de información de salud y si derecho a la no discriminación.

Código del procedimiento

Descripción del procedimiento

C9050

EMAPALUMAB-LZSG

J0129

ABATACEPT INYECTABLE

J0178

AFLIBERCEPT INYECTABLE

J0584

BUROSUMAB-TWZA 1 M

J0585

ONABOTULINUMTOXINA

J0604

CINACALCET, IRT EN DIÁLISIS

J0717

CERTOLIZUMAB PEGOL INYECTABLE DE 1 MG

J0800

CORTICOTROPINA INYECTABLE

J0897

DENOSUMAB INYECTABLE

J1300

ECULIZUMAB INYECTABLE

J1428

ETEPLIRSEN, 10 MG

J1459

IVIG PRIVIGEN 500 MG

J1555

CUVITRU, 100 MG

J1556

INMUNOGLOBULINA BIVIGAM, 500 MG

J1557

GAMMAPLEX INYECTABLE

J1559

HIZENTRA INYECTABLE

J1561

GAMUNEX-C/GAMMAKED

J1566

INMUNOGLOBULINA, POLVO

J1568

OCTAGAM INYECTABLE

J1569

GAMMAGARD LÍQUIDA INYECTABLE

J1572

FLEBOGAMMA INYECTABLE

J1575

HYQVIA 100 MG INMUNOGLOBULINA

J1599

IVIG NO LIOFILIZADO, NOS

J1602

GOLIMUMAB PARA USO I.V., 1 MG

J1745

INFLIXIMAB (REMICADE)

J1930

LANREOTIDE INYECTABLE

J2323

NATALIZUMAB INYECTABLE

J2350

OCRELIZUMAB, 1 MG

J2353

OCTREOTIDE INYECTABLE, DEPOT

J2357

OMALIZUMAB INYECTABLE

J2503

PEGAPTANIB DE SODIO

J2778

RANIBIZUMAB INYECTABLE

J3262

TOCILIZUMAB, 1 MG

J3304

TRIAMCINOLONE ACE XR 1 MG

J3357

USTEKINUMAB SUBCUTÁNEO 1 MG

J3380

VEDOLIZUMAB

J3396

VERTEPORFIN INYECTABLE

J7189

FACTOR VIIA

J7318

DUROLANE 1 MG

J7320

GENVISC 850, 1 MG

J7321

HYALGAN SUPARTZ VISCO-3 DOSIS

J7322

HYMOVIS INYECTABLE DE 1 MG

J7323

EUFLEXXA INYECTABLE POR DOSIS

J7324

ORTHOVISC INYECTABLE POR DOSIS

J7325

SYNVISC O SYNVISC-ONE

J7326

GEL-ONE

J7327

MONOVISC INYECTABLE POR DOSIS

J7328

GELSYN-3 INYECTABLE DE 0.1 MG

J7329

TRIVISC 1 MG

J9022

ATEZOLIZUMAB, 10 MG

J9145

DARATUMUMAB INYECTABLE DE 10 MG

J9173

DURVALUMAB, 10 MG

J9176

ELOTUZUMAB, 1 MG

J9308

RAMUCIRUMAB

J9311

RITUXIMAB, HIALURONIDASA

J9355

TRASTUZUMAB INYECTABLE

Q2043

SIPULEUCEL-T AUTO CD54+

Q5103

INFLIXIMAB (INFLECTRA)

Q5104

INFLIXIMAB (RENFLEXIS)


número de teléfono de medicare

 

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