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Fraude, malgasto y abuso

Explicación de términos:

Fraude: Decepción o tergiversación deliberada para obtener dinero o propiedad de un programa de beneficios de atención médica (mediante pretextos, representaciones o promesas falsas).

  • Algunos ejemplos de fraude: Facturar intencionalmente servicios o suministros no provistos o ambos, inclusive la falsificación de registros para demostrar la provisión de dichos elementos o facturar citas a las que el paciente no acudió.

Malgasto: La sobreutilización de servicios u otras prácticas que implican costos innecesarios.

  • Algunos ejemplos de malgasto son: Atender demasiadas visitas al consultorio o pedir muchas pruebas de laboratorio.

Abuso: Obtener pagos por artículos o servicios sin derecho legal a dichos pagos, sin saberlo y/o tergiversar intencionalmente datos para obtener dichos pagos.

  • Algunos ejemplos de abuso son: Facturar servicios que no son necesarios a nivel médico, cobrar demás por servicios o suministros, usar de forma indebida los códigos de una queja, como la sobrecodificación o desagregación de servicios.

¿Qué puede hacer usted para ayudar a prevenir y detener el fraude, malgasto y abuso?

Para informar un posible fraude, malgasto y abuso en el programa de Medicare, use uno de los siguientes canales:

Línea directa de fraude de Medicare de la oficina del Inspector General de HHS:

  • Número de teléfono: 1-800-447-8477 (TTY: 1-800-377-4950) Las líneas telefónicas están disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana.
  • Fax: 1-800-223-8164
  • Correo electrónicoHHSTips@oig.hhs.gov
  • National Benefit Integrity Medicare Drug Integrity Contractor (NBI MEDIC): 1-877-7SafeRx (1-877-772-3379)

http://medicare.gov/fraud